Gestion des médicaments

Cette partie concerne la mise à disposition des conditions nécessaires pour la préparation sécurisée des médicaments.

Les recommandations pour la préparation des médicaments dans les unités de soins :

• Mettre à disposition une zone de préparation adaptée, qui respecte le circuit du médicament, la sécurité de la préparation et les règles d’hygiène 
• • La zone de préparation doit être bien identifiée ;
  • La zone de travail doit être propre
  • Les conditions de préparation sont optimisées (lumière, bruit, interruptions etc.)
• Favoriser une zone indépendante des zones stockage et de distribution des médicaments ;
• Respecter un délai proche de l’administration (la préparation doit être effectuée le plus près possible de l’administration) ;
• Toutes les préparations doivent être clairement identifiées et étiquetées (nom du médicament, posologie/concentration, date de préparation, date d’expiration et le nom du patient);
• Mettre en place une double vérification (vérification croisée) de la préparation (dans des contextes bien précis)
• Mettre à disposition des outils d’aide à la préparation :
• • Procédures de préparation accessibles (ex. : procédures d’administration per os et injectables, liste des médicaments broyables et à ne pas écraser)
  • Outils d’aide au calcul de dose et table de conversions
  • Protocole de préparation de médicaments injectables, à haut risque et chimiothérapies.

Références bibliographiques :

o   Haute Autorité de Santé. Guide ADM - Outils de sécurisation et d’auto-évaluation de l’administration des médicaments; 2011

o   HAS. Évaluation de la prise en charge médicamenteuse selon le référentiel de certification. HAS:2022

Cette partie concerne l'administration sécurisée avec application de la règle des 5B.

Pour sécuriser l’administration médicamenteuse et éviter toute erreur survenant à cette étape il est impératif de prévoir un processus pour vérifier systématiquement la concordance entre le médicament, le patient et la prescription. La règle des 5B est un outil mnémotechnique développé par l’ISMP qui permet de sécuriser de manière systématique l’administration médicamenteuse : Administrer au Bon patient, le Bon médicament, à la Bonne dose, sur la Bonne voie, au Bon moment.

Par ailleurs l’administration des médicaments requiert des connaissances et expériences spécifiques. Chaque établissement doit identifier les professionnels ayant les compétences et les connaissances nécessaires pour administrer les médicaments.

 Après l’administration celle-ci doit être tracée dans le dossier du patient, au moment le plus proche de la prise. En cas de non administration les raisons doivent également être notées dans le DPI.

Références bibliographiques :

o   Haute Autorité de Santé. Guide ADM - Outils de sécurisation et d’auto-évaluation de l’administration des médicaments; 2011

Cette partie concerne la réalisation d’un double contrôle pour l’administration des MHR. 

La double vérification est un système de contrôle croisé sur des critères d’administration entre deux professionnels de soins, réalisée de façon indépendante. Le but est de prévenir les erreurs médicamenteuses avant l’administration. Cette double vérification doit être appliquée à des points stratégiques du circuit du médicament (ex. Préparation et administration de MHR) afin d’améliorer la sécurité, sans pour autant alourdir la charge de travail.

Quelques recommandations pour mettre en place une double vérification pour l’administration de MHR :

• Identifier les médicaments, les secteurs et/ou les procédures qui exigent une double vérification et définir la procédure de double vérification concrète selon l’objectif visé, le moment du processus de médicament auquel elle aura lieu et son contenu. Pour rappel :
• • La double vérification est réalisée indépendamment du 1er professionnel
  • La contre-vérification de la préparation de la dose est réalisée jusqu’à l’administration au patient
  • Dans tous les cas, le 1er professionnel vérifie son propre travail jusqu’à la contre-vérification
  • Le médicament doit être administré immédiatement après le deuxième contrôle
• Définir pour chaque contrôle les sources d’informations pour comparaison (et créer une check-list pour les items à contrôler) ;
• Élaborer des procédures qui contiennent des directives claires et concrètes des items sur comment mener les doubles contrôles ;
• S’assurer que les professionnels connaissent et sont formés aux procédures de contrôles
• Créer des conditions de travail adaptés aux doubles contrôles (sources d’informations disponibles, locaux de travail adaptés, moyens humains et fonctionnels adaptés).

Références bibliographiques :

o   Koyama AK, Maddox CS, Li L, Bucknall T, Westbrook JI. Effectiveness of double checking to reduce medication administration errors: a systematic review. BMJ Qual Saf. 2020 Jul;29(7):595-603.

o   Sécurité des patients Suisse. Le (double) contrôle de la médication à haut risque: recommandations destinées aux hôpitaux suisses. SPS: Publication nº10; 2023.

o   Haute Autorité de Santé. Guide ADM - Outils de sécurisation et d’auto-évaluation de l’administration des médicaments; 2011

Cette partie concerne la mise en place de mesures pour éviter les interruptions lors de l’administration médicamenteuse

Selon l’HAS « L’interruption de tâche est définie par l’arrêt inopiné, provisoire ou définitif d’une activité humaine. La raison est propre à l’opérateur, ou, au contraire, lui est externe. Elle induit une rupture dans le déroulement de l’activité, une perturbation de la concentration de l’opérateur et une altération de la performance de l’acte. La réalisation éventuelle d’activités secondaires achève de contrarier la bonne marche de l’activité initiale ». Lors de la prise en charge médicamenteuse (principalement lors de l’administration et de la préparation des médicaments) les interruptions sont une source d’erreurs et menacent la sécurité du patient.

Recommandations pour prévenir les interruptions lors de l’administration et préparation médicamenteuse (IAP) :

1. Améliorer les étapes du processus d’administration des médicaments

• • Éliminer les étapes du processus médicamenteux sans valeur ajoutée. 
  • Identifier les étapes critiques du processus, qui ne peuvent pas être interrompues (exemples : la transfusion, le calcul de dose).

2. Renforcer le travail en équipe

• • Éduquer et sensibiliser les professionnels sur les IAP et les former sur comment agir face à une interruption.
  • Sensibiliser le patient et son entourage sur les IAP.

3. Identifier et agir sur les sources d’interruption

• • Identifier les sources d’IAP (humaines, bruit environnant, appels téléphoniques, multitâche, etc.) et agir sur celles-ci (réaménager l’espace, repenser l’ergonomie de travail, diminuer les bruits ambiants)

4. Mettre en place des actions pour identifier la personne qui ne doit pas être interrompue

• • Affiches visuelles « Ne pas interrompre/Ne pas déranger »
  • Port gilet jaune/brassard distinctif (avec ou sans message)
  • Identifier une zone de protection (avec marquage au sol, mises en place de cloisons, salle de préparation dédiée et fermée)
  • Utiliser l’annonce à voix haute (« call-out ») lors de la réalisation d’une tâche à haut risque.

Références bibliographiques :

o   Groupe de travail ad hoc médicaments à haut risque. Guide de soutien pour une politique de gestion des médicaments à haut risque dans le cadre du programme pluriannuel qualité et sécurité des patients 2013-2017.SPF Santé publique: Sécurité de la Chaîne Alimentaire et Environnement.2015.

o   Thomas L, Donohue-Porter P, Stein Fishbein J. Impact of Interruptions, Distractions, and Cognitive Load on Procedure Failures and Medication Administration Errors. J Nurs Care Qual. 2017 Oct/Dec;32(4):309-317.

o   Relihan E, O'Brien V, O'Hara S, Silke B. The impact of a set of interventions to reduce interruptions and distractions to nurses during medication administration. Qual Saf Health Care. 2010 Oct;19(5):e52.