Gestion des médicaments

Cette partie concerne l'entreposage sécurisé des médicaments à haut risque (MHR) et les look-alike sound-alike (LASA)

Les MHR et LASA doivent être stockés dans des conditions qui réduisent la probabilité d’une administration accidente. Les recommandations pour sécuriser le stockage des MHR et LASA et limiter le risque d’erreurs :

• En pharmacie :
• Identification des MHR et LASA dès leur réception en pharmacie ;
• Identification des MHR (ex. : étiquettes pour attirer spécifiquement l'attention sur les informations importantes, mise en évidence en couleur des informations importantes sur les étiquettes, symbole d’alerte, rangement séparé) et s’assurer que les conditions de lisibilité du produit soient optimales (taille de la police, utilisation de couleurs, luminosité, etc.).
• Séparation des médicaments présentant des similitudes visuelles (look-alike) et sonores (sound-alike) ou utilisation de détrompeurs visuels pour les distinguer (ex. :  labéliser les médicaments LASA afin de maximiser la différence d'emballage ; utilisation de majuscules sur les étiquettes pour accentuer les noms ressemblants) ;
• Réalisation d’audits d’entreposage de manière régulière.




• Dans les unités de soins
• L’entreposage des médicaments à haut risque dans les unités de soins doit être discuté et validé de manière pluriprofessionnelle (pharmacien, chefs de service, médecin) et décidé à l’égard des besoins et de l’activité de l’unité ;
• Standardisation et limitation du nombre de concentrations disponibles ;
• Limitation du stockage de certains MHR (ex. : électrolytes concentrés, stupéfiants, anticoagulants à dose élevé) ;
• Stockage sécurisé et accès limité (ex. : armoire fermée à clé) pour certains médicaments (ex : stupéfiants) ;
• Réalisation d’audits d’entreposage de manière régulière ;
• Identification des MHR (ex. : étiquettes pour attirer spécifiquement l'attention sur les informations importantes, mise en évidence en couleur des informations importantes sur les étiquettes, symbole d’alerte, rangement séparé) et s’assurer que les conditions de lisibilité du produit soient optimales (taille de la police, utilisation de couleurs, luminosité, etc.).
• Séparation des médicaments présentant des similitudes visuelles (look-alike) et sonores (sound-alike) ou utilisation de détrompeurs visuels pour les distinguer (ex. :  labéliser les médicaments LASA afin de maximiser la différence d'emballage ; utilisation de majuscules sur les étiquettes pour accentuer les noms ressemblants) ;
• Standardisation du processus de rangement et d’identification des MHR et LASA dans l’ensemble de l’organisation.

Références bibliographiques :

o   Grissinger M. Your High-Alert Medication List Is Relatively Useless Without Associated Risk-Reduction Strategies. P T. 2016 Oct;41(10):598-600.

o   Groupe de travail ad hoc médicaments à haut risque. Guide de soutien pour une politique de gestion des médicaments à haut risque dans le cadre du programme pluriannuel qualité et sécurité des patients 2013-2017.SPF Santé publique : Sécurité de la Chaîne Alimentaire et Environnement.2015.

Cette partie concerne l'uniformisation et sécurisation de l'entreposage des médicaments (en pharmacie et dans les unités de soins)

Le stockage des médicaments doit être sécurisé et uniforme dans l’ensemble de l’organisation. Quelques recommandations concernant le stockage des médicaments en pharmacie et dans les unités de soins :

• Définition des responsabilités :
• • Le pharmacien et les chefs de service définissent le rangement des médicaments dans la pharmacie et les unités de soins, respectivement ;
  • Le chef de service définit, en collaboration avec la pharmacie, les procédures de délivrance, réception et conditions de stockage des médicaments ;
  • Le pharmacien et le chef de service définissent la dotation de l’unité (notamment en ce qui concerne les médicaments d’urgence)
  • Le pharmacien contrôle les quantités de médicaments (en fonction de la dotation du service), le respect des règles d’identification, de stockage et de conservation des médicaments.
  • Des audits sont réalisés de manière régulière afin de s’assurer du bon respect des règles de stockage. 

• Stockage à la pharmacie :
• • Les zones de stockage sont bien identifiées et idéalement divisées en plusieurs zones spécialisées en fonction des produits stockés ;
  • Les zones de stockage respectent les règles de sécurité, de conservation, d’hygiène, d’ergonomie et de réglementation ;

• Stockage dans les unités de soins :
• • Les équipements de stockage doivent respectés la sécurité, la confidentialité, les conditions de conservation, l’hygiène, l’ergonomie et la fiabilité.
  • Le rangement et la procédure de stockage doivent être standardisées
  • La zone de stockage doit être idéalement indépendante de la zone de préparation ;
  • Tous les médicaments doivent rester identifiables jusqu’à l’administration ;
  • Les locaux doivent avoir un éclairage suffisant ;
  • Une personne doit être désignée comme réfèrent de la gestion du stock de l’unité ;
  • Le retour de médicaments à la pharmacie doit suivre une procédure spécifique ;
  • Les médicaments stockés sont protégés contre la perte et vol.

Références bibliographiques :

o   Institute for Safe Medication Practices (ISMP). Spotlight on the key elements of the medication-use system, part 1. ISMP Med Saf Aler Com/Amb 2003 Oct;2(10):3-4.

o   Institute for Safe Medication Practices (ISMP). 2004 ISMP medication safety self assessment for hospitals [online]. 2004

o   HAS. Évaluation de la prise en charge médicamenteuse selon le référentiel de certification. HAS:2022

Cela concerne la mise en place d'un système uniforme et fiable de distribution et délivrance des médicaments (en privilégiant la délivrance individuelle nominative)

Le système de délivrance des médicaments doit être fiable afin de minimiser le risque d’erreurs médicamenteuses et de distribuer les médicaments à la dose correcte, au bon patient et en temps opportun. Les recommandations dans la littérature préconisent :

• Privilégier la délivrance nominative (préparation des médicaments prise par prise, pour chacun des patients, et délivrés aux unités de soins en doses unitaires, par patient), associée à un risque d’iatrogénie médicamenteuse plus faible ;
• Lorsqu'un médicament est retiré de son emballage d’origine ou est préparé en pharmacie, il doit être identifiable (de manière claire et fiable) ;
• Respecter les conditions de transport (chariots identifiés et scellés, transport rapide pour les besoins urgents et les produits à faible stabilité, respect de la confidentialité du patient, respect de bonnes pratiques d’hygiène et de conservation des produits, entre autres) ;
• Garantir la mise en place de la réception des produits médicamenteux en unité de soins (lieu, personnel responsable etc.)
• Assurer la livraison sécuritaire lorsque la pharmacie est fermée.
• Garantir la traçabilité des tous les produits délivrés. 

Références bibliographiques :

o   Aldhwaihi K, Schifano F, Pezzolesi C, Umaru N. A systematic review of the nature of dispensing errors in hospital pharmacies. Integr Pharmacy Res Pract. 2016;5:1.

o   Ciapponi A, Fernandez Nievas SE, Seijo M, Rodríguez MB, Vietto V, García-Perdomo HA, Virgilio S, Fajreldines AV, Tost J, Rose CJ, Garcia-Elorrio E. Reducing medication errors for adults in hospital settings. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Nov 25;11(11):CD009985

o   Institute for Safe Medication Practices (ISMP). 2004 ISMP medication safety self assessment for hospitals [online]. 2004