L'agressivité en milieu
psychiatrique affecte à la fois le bien-être et la sécurité des patients et des
soignants, tout en ayant des conséquences financières importantes. Des
recommandations soulignent la nécessité d'un plan global d'évaluation et de gestion
du risque pour les patients à haut risque de comportements agressifs.
Le choix de l’évaluation du risque de
comportement agressif repose sur le constat que la prévention de l’agressivité
ne peut être correctement étudiée et améliorée qu'en s'appuyant sur des données
chiffrées. Mesurer et prévenir la violence est crucial pour améliorer la
qualité des soins. Cela permet d'optimiser l'utilisation des ressources pour
les individus qui en ont réellement besoin, augmentant ainsi l'efficacité de la
prévention. Par ailleurs, la comparaison entre différents services et
institutions hospitalières favoriserait des réflexions internes et un partage
de pratiques visant à améliorer l'évaluation du risque agressif.
Hôpitaux concernés par la collecte
Définition de l’indicateur
La définition de la
notion d’agressivité retenue est : « Être agressé consiste
à rencontrer quelqu'un qui présente des attitudes hostiles ou à subir un
comportement destructeur de la part de cette personne. L'agressivité peut
s'exprimer de manière physique ou verbale»[1]. Dans le
cadre de cette indicateurs, les formes suivantes d’agressivité sont considérées
: l’auto agressivité, l’agressivité envers autrui, l’agressivité envers les
objets, l’agressivité sexuelle et l’agressivité verbale.
L’indicateur mesure le pourcentage de patients chez qui
un risque de comportement agressif a été évalué pendant le séjour (c.a.d.
avant, pendant et/ou après la période d’admission) chez tous les patients ayant
déjà commis une agression. Un patient à risque est un
patient :
- qui est identifié comme tel par une échelle de mesure validée
(exemple : l'échelle HCR-20) ;
- qui est reconnu à risque par un infirmier ou un médecin sur base
de l’expertise clinique et observationnelle (l’Early Recognition Method peut,
par exemple, être aidante) ;
- qui est identifié comme tel lors d’une concertation
interdisciplinaire.
L’application d'une de ces 3 méthodes est un minimum
acceptable, bien que les 3 techniques devraient idéalement être utilisées en
combinaison.
[1]Lardennois
M. et al. 2007. Elaboration D’une Directive Pour La Gestion de La Violence
En Psychiatrie. Bruxelles: Service Public Fédéral Santé Publique, Sécurité
de la Chaîne Alimentaire et de l'Environnement
Source
- Données collectées par les hôpitaux à partir d’un audit de dossiers de
patients. La méthodologie d'audit utilisée est
celle développée en 2013 par le Conseil fédéral
pour la Qualité de l’activité infirmière (CFQAI)
Numérateur
Étant donné l'attention
particulière accordée au statut des mineurs, une distinction est faite entre
les indices de lits A, T et IB (pour les adultes) et les indices de lits K et
For K (pour les enfants et adolescents). Cela conduit à la création de deux
numérateurs distincts :
A. Le nombre de patients hospitalisés dans les
indices de lits A, T et IB, ayant déjà commis une agression, dont le risque a
été évalué au moins une fois durant la période d'admission (avant, pendant
et/ou après celle-ci), et dont le résultat de l'évaluation figure dans le
dossier du patient.
B. Le nombre
de patients hospitalisés dans les indices de lits K et For K, ayant déjà commis
une agression, dont le risque a été évalué au moins une fois durant la période
d'admission (avant, pendant et/ou après celle-ci), et dont le résultat de
l'évaluation figure dans le dossier du patient.
Dénominateur
Les données
des dénominateurs doivent se référer aux patients des mêmes index de lits que
ceux des deux numérateurs :
A. Nombre de patients présents dans l’institution dans les index de
lits concernés (A, T et IB) qui ont déjà commis une agression
B. Nombre de patients présents
dans l’institution dans les index de lits concernés (K et For K) qui ont déjà
commis une agression.
Type d’indicateur
Protocole de mesure
1. Critères d’inclusion
Les index
de lits
A, T, IB et K (et For K) sont concernées par
l’observation.
2. Fréquence de la collecte
La collecte est réalisée 4 jours par an à 3 mois
d’intervalle.
3. Méthodologie de collecte
- S’il est opérationnel, le dossier informatisé permet une
extraction automatique des informations sur l’évaluation du comportement
agressif.
- Si le dossier informatisé n’est pas opérationnel, la
collecte des données se fait à partir d’un audit de dossiers de la manière
suivante :
- déterminer 4 jours
de l’année à 3 mois d’intervalle ;
- pour ces jours-là,
ouvrir les dossiers des patients hospitalisés dans chacun des index concernés
et ayant déjà commis une agression ;
- vérifier si le
risque est mentionné, compter le nombre de dossiers positifs (c.a.d. dans
lesquels une évaluation du risque est notée). Le risque est mentionné s’il
comprend au moins une des trois méthodes d’évaluation reprise dans la
« définition de l’indicateur » (voir ci-dessus).
4. Sélection de l’échantillon
L’indicateur est construit à partir de l’observation
de tous les dossiers de patients pendant un jour par trimestre dans les unités
détaillées ci-dessus.
5. Enregistrement des données
Idéalement le dossier patient informatisé permet une
extraction automatique de ce type d’information. Dans les cas où les dossiers
informatisés sont absents les données sont collectées en adéquation avec la
méthodologie de collecte et enregistrées manuellement dans un tableau adéquat.
