Instructions pour collecter un set commun d'indicateurs

Les symptômes de la thrombose veineuse profonde ou de l’embolie pulmonaire peuvent avoir des conséquences plus ou moins grave sur les patients. Outre l’allongement de la durée du séjour, ces complications peuvent provoquer des douleurs, de la détresse respiratoire voir même le décès du patient.  Ces symptômes peuvent être évités grâce à une utilisation appropriée d’anticoagulants ainsi que par l’application de mesures préventives. 

​

Hôpitaux concernés par la collecte

• Hôpitaux généraux

​

Définition de l’indicateur

L’AHRQ propose de mesurer ces complications à l’aide d’un Patient Safety Indicators (PSI 12). Cet indicateur mesure les thromboses veineuses profonde ou embolie pulmonaire postopératoire pour 1.000 séjours avec intervention chirurgicale parmi les patients âgés de 18 ans et plus 

 

Source

• DM-RHM : fichiers DIAGNOSE, PROCEDUR & STAYHOSP. 

​

Numérateur

•  Sorties de patients âgés de 18 ans et plus avec un code de diagnostic secondaire ICD-10-CM pour une thrombose veineuse profonde (DEEPVIB) ou une embolie pulmonaire (PULMOID) et qui satisfont aux critères d’inclusion et d’exclusion.

​

Dénominateur

• Sorties pour une intervention chirurgicale (Appendix E: SURGI2R ) de patients âgés de 18 ans et plus  avec des code de procédure ICD-10-PCS répertorié pour une procédure en salle d'opération (Appendix A : ORPROC)

Appendix A - Operating Room Procedures Codes

Appendix E - Surgical Discharge MS-DRGs

 

Type d’indicateur

•  Indicateur de résultat

 

Protocole de mesure

 1. Critères d’inclusion

Les patients âgés de 18 ans et plus qui ont bénéficié d’une intervention chirurgicale

​

2. Critères d’exclusion

• Patients âgés de moins de 18 ans ;
• Séjours avec un code de diagnostic principal ICD-10-CM (ou un diagnostic secondaire présent à l'admission) pour thrombose veineuse profonde proximale (DEEPVIB) ;
• Séjours un code de diagnostic principal ICD-10-CM (ou un diagnostic secondaire présent à l'admission) pour embolie pulmonaire (PULMOID) ;
• Séjours avec tout code de diagnostic secondaire ICD-10-CM répertorié pour thrombocytopénie induite par l'héparine (HITD) ;
• Séjours où une procédure d'interruption de la veine cave (VENACIP) se produit avant ou le même jour que la première procédure en salle d'opération (Appendix A) ;
• Séjours où une procédure de thrombectomie pour accès artériel pulmonaire ou de dialyse (THROMP) se produit avant ou le même jour que la première procédure en salle d'opération (Appendix A) ;
• Séjours où la première procédure en salle d'opération (Appendix A : ORPROC) se produit après ou le 10e jour suivant l'admission
• Séjours où la seule(s) procédure(s) en salle d'opération est/sont pour interruption de la veine cave (VENACIP) et/ou thrombectomie pour accès artériel pulmonaire ou de dialyse (THROMP) ;
• Séjours avec tout code de diagnostic ICD-10-CM répertorié présent à l'admission pour blessure aiguë au cerveau ou à la moelle épinière (NEURTRAD) ;
• Séjours avec tout code de procédure ICD-10-PCS pour oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) (ECMOP) ;
• Séjours avec un code de diagnostic principal ICD-10-CM attribué à MDC 14 Grossesse, Accouchement et Période du Post-Partum (Annexe O : MDC14PRINDX) ;
• Séjours avec un code de diagnostic principal ICD-10-CM attribué à MDC 15 Nouveau-nés et autres nourrissons présentant des affections d'origine périnatale (Annexe O : MDC15PRINDX) ;
• Séjour avec un DRG non classable (DRG=999) ;
• Séjours avec le sexe, l'âge, le trimestre, l'année ou diagnostic principal manquant ;
• Séjours avec une MDC manquante lorsque l'utilisateur indique que la MDC est fournie.

Appendix O – MDC 14 et MDC 15 Principal Diagnosis Codes

​

3. Fréquence de la collecte

L’indicateur est calculé annuellement. Les séjours concernés sont ceux des patients sortis dans la période RHM qui s’étend du 1er janvier au 31 décembre de l’année observée. 

 

4. Méthodologie de collecte

L’extraction de cet indicateur est basée sur les données RHM des hôpitaux, qui sont des bases de données médicales administratives contenant des informations sur les séjours hospitaliers.

​

5. Sélection de l’échantillon

Il n’y a pas de processus d’échantillonnage pour cet indicateur. L’ensemble des patients qui répondent aux critères d’inclusion et d’exclusion sont pris en compte.

Pour les patients cliniquement stables et sans comorbidités significatives, il est recommandé de réaliser une prise en charge chirurgicale dans les 24 à 48 heures suivant une fracture de la hanche. La majorité des études montrent qu’une réduction du délai opératoire dans cette période permet de diminuer significativement la mortalité, la durée d'hospitalisation, la douleur, ainsi que les complications hospitalières. Cela réduit notamment les risques d'infections périprothétiques, d'infections urinaires et pulmonaires, d'escarres, et de complications cardiovasculaires.

​

Hôpitaux concernés par la collecte

Hôpitaux généraux

​

Définition de l’indicateur

La proportion des patients de 65 ans et plus admis avec une fracture de l'extrémité proximale du fémur, qui ont bénéficié d’une intervention chirurgicale dans le jour même ou le lendemain de l’admission[1]. L’intervention chirurgicale prend la forme d'une ostéosynthèse ou d’un remplacement de l’articulation de la hanche par une prothèse mécanique.

[1]Cela signifie que les opérations réalisées dans les délais se font dans les 0 à 48h après l’admission.

 

Source

• DM-RHM : fichiers DIAGNOSE, PROCEDUR & STAYHOSP.

 

Numérateur

• Nombre de patients admis pour une fracture de la hanche répondant aux critères d’inclusion et d’exclusion qui ont été traités chirurgicalement le jour même ou le lendemain de leur admission.

 

Dénominateur

• Nombre total de patients admis pour une fracture de la hanche qui ont été traités chirurgicalement et qui répondent aux critères d’inclusion et d’exclusion.

 

Type d’indicateur

• Indicateur de processus

 

Protocole de mesure

1. Critères d’inclusion

• Patients âgés de 65 ans et plus

Âge du patient = Année d'admission - Année de naissance

•  Patient admis pour des séjours classiques ou de jour

A2_HOSPTYPE_FAC= “H” et “C”

• Présence d’un des codes diagnostics ICD10CM suivants dans le champ DIAGNOSE.CODE_DIAGNOSE :
• • Fractures de hanche traumatiques

​ ​S72.0**A  - Fracture of head and neck of femur

​ ​S72.1**A  - Pertrochanteric fracture

​ ​S72.2**A  - Subtrochanteric fracture of femur

 Il est pertinent d’inclure uniquement les fractures dont c’est l’épisode initial de traitement (dernier caractère “A”). L’épisode de soin initial est défini comme étant « celui où le patient reçoit un traitement actif pour la fracture ». Les 7èmes caractères pour les codes de la catégorie S72 sont : A - initial encounter for closed fracture

• • Fractures de hanche pathologiques (hors néoplasme)

                      sur ostéoporose liée à l’âge

​ ​M80.051 - Age-related osteoporosis with current pathological fracture, right femur

​ ​M80.052 - Age-related osteoporosis with current pathological fracture, left femur

​ ​M80.059 - Age-related osteoporosis with current pathological fracture, unspecified femur

                      sur autre ostéoporose

​ ​M80.851 - Other osteoporosis with current pathological fracture, right femur

​ ​M80.852 - Other osteoporosis with current pathological fracture, left femur

​ ​M80.859 - Other osteoporosis with current pathological fracture, unspecified femur

                      sans précision

​ ​M84.451 - Pathological fracture, right femur

​ ​M84.452 - Pathological fracture, left femur

​ ​M84.453 - Pathological fracture, unspecified femur

​ ​M84.459 - Pathological fracture, hip, unspecified

                       dans d’autres maladies

​ ​M84.651 - Pathological fracture in other disease, right femur

​ ​M84.652 - Pathological fracture in other disease, left femur

​ ​M84.653 - Pathological fracture in other disease, unspecified femur

 

• • Présence d’un des codes de procédure chirurgicale ICD-10-PCS suivants dans le champ PROCEDUR.M2_CODE_PROCEDURE :

  ​ ​Mise en place de prothèse de hanche complète

​ ​0SR90** - Replacement of Right Hip Joint, Open Approach

​ ​0SRB0** - Replacement of Left Hip Joint, Open Approach

​ ​Mise en place de prothèse de hanche partielle (remplacement de surface fémorale)

​ ​0SRR0** - Replacement of Right Hip Joint, Femoral Surface, Open Approach

​ ​0SRS0**- Replacement of Left Hip Joint, Femoral Surface, Open Approach

​ ​Ostéosynthèse (repositionnement)

​ ​0QS6*** - Reposition Right Upper Femur

​ ​0QS7*** - Reposition Left Upper Femur

 

• Patients admis avec une fracture de la hanche

Les patients dont les codes de diagnostic qui viennent d’être énoncés sont présents à l’admission POA = “Yes”.

 

2. Critères d’exclusion

•  Révisions de la hanche

Le fait de choisir uniquement des codes de fracture premier épisode de soins devrait de facto exclure les interventions de reprise de prothèse.

0SP9*JZ - l’ablation complète d’une prothèse de hanche droite “Removal of synthetic substitute from right hip joint’’

0SPB*JZ  - hanche gauche “Removal of synthetic substitute from left hip joint’’.

On pourrait imaginer retrouver un code de fracture épisode initial chez un patient qui est déjà porteur d’une prothèse de hanche si la fracture survient sous la prothèse et que le médecin indique explicitement que la fracture est sans relation avec le fait que le patient porte une prothèse. Si en pareil cas on retirait la prothèse et qu’on en replaçait une nouvelle plus longue, on devrait coder à la fois le retrait de l’ancienne prothèse et la pose de la nouvelle.

• Tumeurs osseuses

Les codes de diagnostic suivants concernent les fractures sur néoplasme.

M84.551 - Pathological fracture in neoplastic disease, right femur

M84.552 - Pathological fracture in neoplastic disease, left femur

M84.553 - Pathological fracture in neoplastic disease, unspecified femur

M84.559 - Pathological fracture in neoplastic disease, hip, unspecified

 

• Troubles de la coagulation

Les patients ayant les codes suivants sont exclus :

Z79.01 - Long term (current) use of anticoagulants

Z79.02 - Long term (current) use of antithrombotics /antiplatelets.

 

• Indicateur Présence à l’Admission (POA)

Il faut exclure les fractures survenues en cours de séjour, pour lesquelles il est impossible de déterminer le délai entre la fracture et l’intervention. Il faut donc exclure les codes de diagnostic de fracture avec une indication POA = “No”

 

3. Fréquence de la collecte

L’indicateur est calculé annuellement. Les séjours concernés sont ceux des patients sortis dans la période RHM qui s’étend du 1er janvier au 31 décembre de l’année observée.

 

4. Méthodologie de collecte

L’extraction des données et le calcul de l’indicateur se fait par numéro d’agrément

Les interventions réalisées dans les délais (numérateur) sont celles qui ont lieu le jour de l’admission ou le lendemain. Les dates des procédures repises dans le RHM sont utilisées pour calculer le délai entre l’admission et l’intervention.

 

5. Sélection de l’échantillon

Il n’y a pas de processus d’échantillonnage pour cet indicateur. L’ensemble des patients qui répondent aux critères d’inclusion et d’exclusion sont prise en compte

​