Pour les patients
présentant un risque ou un état de dénutrition, un soutien nutritionnel
approprié est rapidement bénéfique pour leur métabolisme. Cela contribue à
améliorer leur capacité à faire face aux maladies et aux complications. Un
appui nutritionnel adéquat renforce l'efficacité des traitements, améliorant
ainsi l’état physique, psychologique et social des patients à risque de
dénutrition ou déjà dénutris. De plus, cela permet de réduire la durée
d'hospitalisation, entraînant une diminution des coûts supplémentaires pour les
patients et la société.
Pour une prise en
charge optimale, il est essentiel d'identifier en amont les risques de
dénutrition ainsi que les troubles nutritionnels existants. Idéalement, un
dépistage de la dénutrition devrait être systématiquement réalisé lors de
l'admission de tous les patients dans les établissements de soins. Ce
dépistage, réalisé à l'aide d'outils validés (MUST, NRS, MNA), conduit à une
évaluation nutritionnelle complète, qui est ensuite consignée dans le dossier
du patient. Cependant, ce processus n'est pas toujours mis en œuvre de manière
systématique lors de la prise en charge des patients. Mesurer la mise en œuvre
de cette étape permet d'évaluer les efforts des établissements de santé dans la
prévention de la dénutrition, ce qui aboutit à une prise en charge adaptée des
patients à risque ou déjà dénutris, leur garantissant ainsi des soins de
meilleure qualité.
Hôpitaux concernés par la collecte
- Hôpitaux généraux et Hôpitaux psychiatriques
Définition de l’indicateur
L'évaluation de l'état nutritionnel à l'hôpital est un
processus essentiel pour identifier les patients à risque de malnutrition ou
ceux qui présentent déjà des carences nutritionnelles. Cela permet de mettre en
place des interventions adaptées afin d'améliorer l'état de santé global du
patient, de favoriser la guérison et de prévenir les complications associées à
une mauvaise nutrition. L’indicateur mesure donc le pourcentage de patients dont le risque
nutritionnel a été évalué.
Source
Données collectées par les hôpitaux à partir d’un audit de dossiers de
patients. La méthodologie d'audit utilisée est
celle développée en 2013 par le Conseil fédéral
pour la Qualité de l’activité infirmière (CFQAI)
Numérateur
Nombre de patients chez qui le risque nutritionnel a été
évalué (dépistage) et dont le résultat de l'évaluation est transcrit dans le
dossier.
Dénominateur
Nombre de patients présents dans les secteurs concernés
de l’institution les jours où se déroule l’observation de l’évaluation de
l’état nutritionnel.
Type d’indicateur
Indicateur
de processus
Protocole de mesure
1. Critères d’inclusion
La méthodologie préconise l’observation des patients
suivants :
- Tous les patients hospitalisés dans les lits d’index I (Fonction
ou service de soins intensifs), G (Service de gériatrie) et Sp (Service
spécialisé pour le traitement et la réadaptation) ;
- Tous les patients de plus de
75 ans dans les en unités C (Service de diagnostic et de traitement
chirurgical) et D (Service de diagnostic et de traitement médical).
2. Fréquence de la collecte
L’observation de l’évaluation de
l’état nutritionnel se fait 4 jours par année à trois mois d’intervalle. La méthodologie développée par le
CFQAI permet d’avoir quatre mesures par an avec la possibilité d’agréger les
données pour produire une mesure annuelle.
3. Méthodologie de collecte
La collecte suit la procédure suivante :
- Déterminer 4 jours de l’année à trois mois d’intervalle ;
- Durant ces 4 jours, ouvrir les dossiers des patients
hospitalisés dans le groupe cible (voir point 3 ci-dessus) ;
- Vérifier si le risque nutritionnel y est
mentionné ;
- Comptabiliser le nombre de dossiers où une
évaluation du risque nutritionnel apparait.
L’évaluation du risque nutritionnel doit être
réalisée à partir d’une échelle validée (MUST, NRS, MNA) et complétée d’un
monitoring nutritionnel anthropométrique réalisé par un infirmier, une
diététicienne ou un membre de l’équipe nutritionnelle. L’application d’une
de ces deux méthodes est un minimum acceptable pour réaliser le dépistage
de la dénutrition qui doit ensuite être mentionné dans le dossier du patient.
4. Sélection de l’échantillon
L’observation de la transcription du dépistage
(évaluation du risque nutritionnel) dans les dossiers patients est faite pour
tous les patients pendant un jour par trimestre dans les unités incluses dans
l’observation (voir les critères d’inclusion).
5. Enregistrement des données
Idéalement le dossier patient informatisé permet une
extraction automatique de ce type d’information. Dans les cas où les dossiers
informatisés sont absents les données sont collectées en adéquation avec la
méthodologie de collecte et enregistrées manuellement dans un tableau adéquat.
