Les escarres acquises sont des complications sérieuses
liées l’hospitalisation. Il s’agit d’un problème majeur pour le secteur des
soins de santé pour plusieurs raisons. Premièrement, les escarres
contribuent à augmenter la morbidité et la mortalité des patients. Ensuite, les
escarres sont responsables de l’allongement de la durée de séjour et leur
traitement entraîne un coût additionnel important pour le patient et la
société. Enfin, les escarres entraînent des répercussions importantes sur la
qualité de vie des patients car elles sont source de douleurs et d’inconfort et
restreignent les activités quotidiennes de ces derniers.
Un nombre important d’escarres peuvent être évitées (ou
leur gravité maitrisée) grâce à des soins adéquats. Ainsi, l’apparition de ces
complications sont liées à l’activité infirmière, à l’utilisation de protocoles
actualisés en matière de prévention des escarres, à la diffusion de bonnes
pratiques ou encore à une bonne information des patients et de leurs proches. La
mesure régulière de ces évènements indésirables peut soutenir les institutions
dans la gestion de cette complication
Hôpitaux concernés par la collecte
- Hôpitaux généraux (et hôpitaux
psychiatriques)
Définition de l’indicateur
Une escarre est une lésion localisée
de la peau et/ou du tissu sous-jacent, généralement à hauteur d'une saillie
osseuse, résultant d’une pression ou d'une pression combinée à un frottement. D’autres facteurs
favorisants ou imbriqués sont également associés aux escarres ; la
signification de ces facteurs doit
encore être clarifiée.
Cet indicateur mesure le nombre d’escarres acquises
ou non auprès des patients
admis dans les hôpitaux belges à un moment donné. Par le biais d’un
enregistrement par trimestre, deux proportions sont calculées, la première est
le % de patients ayant au moins une escarre de catégorie II, III et IV[1] et la seconde est le % de patients ayant
développée une escarre de catégorie II, III et IV dans
l’institution concernée.
[1] Le choix d’exclure les
escarres de catégorie I repose la difficulté de réaliser une bonne
identification de ce stade qui est considéré davantage comme des facteurs de
risque du développement d’escarres plus sévères.
Source
- Données collectées par les
hôpitaux sur base d’une méthodologie d'audit utilisée en 2013 par le Conseil fédéral
pour la Qualité de l’activité infirmière (CFQAI) et élaborée par l’European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP).
Les données collectées reposent sur l’observation des points de
pression auprès des patients
OU
- Analyse
des dossiers patients informatisés (DPI)
Numérateur
- Nombre de patients présentant une escarre de Catégorie
II, III et IV
- Nombre de patients présentant une escarre acquise dans
l’institution de Catégorie II, III et IV
Dénominateur
- Nombre de
patients observés dans les unités concernées de l’institution
Type d’indicateur
Protocole de mesure
1. Critères d’inclusion
L’observation
de tous les patients se trouvant dans les unités suivantes :
- C
(Service de diagnostic et de traitement chirurgical) ;
- D
(Service de diagnostic et de traitement médical)[2] ;
- I
(Fonction ou service de soins intensifs) ;
- G
(Service de gériatrie) ;
- Sp
(Service spécialisé pour le traitement et la réadaptation).
[2]
Service d’hospitalisation simple (mixte C + D)
2. Fréquence de la collecte
L’observation des points de
pression se fait pendant un jour par trimestre. La méthodologie permet d’avoir
quatre mesures de prévalence par an avec la possibilité d’agréger les données
pour produire une mesure annuelle.
3. Méthodologie de collecte
La collecte
peut être réalisée selon deux modalités complémentaires :
- Audit
d’observation directe :
L’observation des points de pression auprès de chaque patient est réalisée par
deux infirmiers, dont l’un n’est pas rattaché à l’unité observée. Une formation
préalable des observateurs, à l’aide d’outils éducatifs validés, est
recommandée. En cas de désaccord entre les deux observateurs concernant la
catégorie de l’escarre, la décision finale revient à l’infirmier externe à
l’unité.
- Analyse
des dossiers patients informatisés (DPI) :
Lorsque l’organisation et la qualité des données le permettent, la prévalence
peut être établie par l’analyse des DPI le jour de l’observation. Cette analyse
repose sur les informations cliniques documentées par les professionnels de
santé (diagnostics infirmiers, observations cutanées, échelles de risque, notes
médicales). Attention d'appliquer une extraction sur base des dossiers de patients repris dans les critères d'inclusion.
Cette modalité vise à compléter ou, le cas échéant, à se substituer à
l’observation directe, tout en garantissant la fiabilité, l’exhaustivité et la
traçabilité des données collectées.
4. Sélection de l’échantillon
La prévalence
est établie sur la base de l’ensemble des patients présents le jour de
l’observation dans les unités définies par les critères d’inclusion, que la
collecte soit réalisée par observation directe et/ou par analyse des DPI.
